怎樣才能成為家庭醫生？要過篩選關診斷關耐力關

原標題：全科醫師是怎樣煉成的?

家庭醫生可以說是醫學領域的“雜家”，內外口腔神經等學科他們門門都要清。到底要經過怎樣的“修煉”才能成為家庭醫生?昨日，記者來到了市立醫院的國家級全科醫師規范化培訓基地，從2014年至今，已經有四批鄉鎮、社區醫生來到這里回爐再學習。在三年的時間里，他們要在15個科室輪轉、治療從未見過的病癥、經受科主任追問和嚴格的考試。在一番過關斬將后，他們才能拿到全科醫師規范化培訓合格證，返回原單位后成為家庭醫生。

篩選關 需經過考試選拔

下午2時，記者來到位于城陽路上的市立醫院二分部，全科醫學科就設立在此，這里還是國家級全科醫師規范化培訓基地，很多基層醫生在這里通過全科醫師的規范化培訓走上工作崗位，成為了和家庭簽約、入戶服務的家庭醫生。什么叫做全科醫生?市立醫院全科醫學科主任杜志強一直向參與培訓的學生灌輸一個理念：全科醫師在于“全”。

“全科醫師看病不局限于局部，而是從人這個整體出發，要知道患者是為什么得病，有什么辦法恢復健康。 ”杜志強說，和?？漆t師不同，全科醫師非常關注疾病的背景。為了培養“全”思維，市立醫院的國家級全科醫師規范化培訓基地按照國家要求，提供全科醫師規范化培訓、全科醫師轉崗培訓，前者主要針對入職不久的年輕醫生，需要脫產培訓三年，合格者獲得全科醫師規范化培訓合格證;后者針對年資較高的醫生，不脫產接受培訓，培訓結束后合格者可獲得全科醫師上崗證。

想參加全科醫師規范化培訓并非易事，需要經過全科醫師考試選拔。記者了解到，青島市每年會面向社會公開招考全日制臨床醫學專業(含中醫)本科畢業生，到市直培訓基地參加全科醫師規范化培訓，向鄉鎮衛生院、社區醫院培養業務技術骨干，從而為基層居民提供良好的基本醫療衛生服務。來自黃島區靈山衛中心醫院的醫生徐順娟告訴記者，參加全市招考的全科醫師考試有應屆畢業生，也有已經在鄉鎮衛生院工作但是時間并不長的醫生，競爭十分激烈，只有順利通過統一考試的人才有機會進行全科醫師規范化培訓，自己則是其中的幸運兒。

診斷關 讓患者有安全感

徐順娟2015年通過了全市的全科醫師考試，順利地來到市立醫院接受全科醫師規范化培訓，現在她的培訓生活接近尾聲，感觸良多。 “和醫院的實習生不同，他們一入院就是住院大夫，和市立醫院的其他醫生一樣，會負責管理兩三個住院病人。 ”市立醫院全科醫學科主治醫師原鵬介紹。讓徐順娟印象最深的就是問診方式的改變，比之前更接地氣了。和傳統單刀直入地問癥狀不同，杜志強帶領年輕大夫們關注患者的情緒變化。 “現在接診一名患者，我們會問哪里不舒服?最近是不是遇到了什么不開心的事?可以跟我們說說。 ”徐順娟還會通過富有親和力的動作和眼神讓患者獲得安全感，從而一步步了解發病的背景、找出病因。這不僅有助于全科醫師回到鄉鎮工作時更提高問診效率，還有助于對待疑難雜癥患者時，抽絲剝繭做出正確的診斷。

前不久，同樣在市立醫院參加全科醫師規范化培訓的徐洪艷就接診了一名31歲的女患者，她出現皮疹和發熱癥狀，但總查不出病因。 “這名患者從門診轉到全科醫學科時，我們詢問了她的發病原因、癥狀、是否過敏等，列出了可能患有的疾病，接著再逐一排除，又結合她的身體整體狀況，在三天后我們得出了最終的診斷，她患上了一種免疫性疾病——成人Still病，從后來的治療效果來看，我們的診斷是非常正確的。 ”徐洪艷說。

耐力關 胸部按壓一小時

想要成為一名合格的全科醫師，需要對各科的常見病了如指掌。在市立醫院15個科室輪轉時，經受得住科室主任連珠炮式的追問絕對是一大考驗。吳曉巖來自即墨第三人民醫院，在神經內科輪轉的經歷他至今都記得。 “我管理四至六名住院病號，每次科主任查房前，我先要和交接班醫生溝通，對病例倒背如流，否則會被主任問到啞口無言。 ”即便吳曉巖背過了患者的查體體征，但也經不住主任的細問，常常幾招過后便招架不住了。

“為了讓我們能夠對神經內科的認識深一點，主任會追問哪個血管有問題、具體什么問題，或者拋出一個專業詞匯，這是我從來沒有接觸過的。 ”每當被問到了知識盲點，他都會趕緊在紙上記下來，當晚再查閱資料查漏補缺，一天天記下來已記了厚厚的兩個筆記本。每個科室輪轉后，吳曉巖和同學們還要接受科室考試，只有合格者才能進入下一科室培訓，基本上月月都有考試，跟上大學一樣緊張。

除了大考小考不斷，還有夜班、搶救危重病人的任務?，F已培訓一年半的于騰飛在急診輪轉時，跟著醫生們一起值夜班，常常一晚上要搶救五六名患者。一天晚上，一名患者突發腦出血入院，凌晨5時病情再次惡化，肢體已動彈不得，生命垂危。 “我們全力做心肺復蘇，開始搶救。我們三個大夫輪流上，胸部按壓動作堅持了一個小時，后來搶救結束我們累得都沒力氣說話了。 ”于騰飛告訴記者，在鄉鎮衛生院工作時從未做過心肺復蘇，在科室輪轉時用了好幾次。為了把患者搶救過來，常常要堅持做心肺復蘇30分鐘、一個小時，直到把患者搶救過來才會放下懸著的心。

記者了解到，在科室輪轉結束后，一位全科醫師已基本煉成，但還需要理論考試和實際操作考試，最終考試合格者才能獲得全科醫師規范化培訓合格證，回到鄉鎮衛生院或者社區醫院進入全科門診工作，并帶領護士等組成家庭醫生團隊，和家庭簽約提供健康、保健、康復等服務。

青島晚報/掌上青島/青網 記者 于波