青島不斷減輕百姓看病負擔 寶媽生娃報銷完等于沒花錢

原標題：做個心臟手術 報銷近10萬

“病有所醫”“健康青島”是人民美好生活最直接的體現，也是最深情又暖心的牽掛。對于青島市民來說，這份期許落地體現在一個個民生賬本上。生育住院，報銷后只自費支付50多元，做心臟大手術，報銷了近10萬元……近日，記者走進普通市民中間，傾聽他們講述享受到的醫保好政策。

/ 百姓故事 /

生娃報銷完等于沒花錢

“太好了，沒想到生產完從醫院結算時，報銷后只花了54元！”在島城一所教育機構當老師的曲文卷，2022年11月28日至12月2日在青島市婦女兒童醫院生育住院，出院結算病種為剖宮產，發生醫療費總額7543.53元，報銷金額為7489.07元。

12月21日，正在家撫育寶寶的曲文卷接受記者采訪時，還難掩幸福之情，她告訴記者，這是自己的第一個寶寶，之前并不太了解我市對于生育的相關醫保政策。“從懷孕后，才開始有意關注和查詢相關政策，我正好趕上了好時候，從今年1月1日起我市大幅提高產前檢查定額補助標準，將產前檢查費用的定額補助標準由原來每人700元提高至1600元。我這次報銷的7489.07元，就包含了產前檢查費1600元。”曲文卷說道，她選擇在三級公立醫院青島市婦女兒童醫院生產，根據醫療機構服務能力及水平，醫療機構分娩費用的結算標準也提高了不少，三級醫院由4200元提高至5900元。“報銷完一算，我們自己只支付了54元，這些生育政策太好了，并且辦理流程也非常便利，一點也不麻煩。”曲文卷補充道，簡化優化后的報銷流程，只需要在產婦分娩出院時由醫保基金直接定額支付給個人，參保人無需提供各項票據。對參保職工個人來說，醫保范圍內的分娩醫療費個人無需負擔。

生育，一頭連著千家萬戶的民生幸福，一頭連著經濟社會的持續發展。我市持續提高生育醫療支付標準，促進新生育政策落地實施。

做心臟手術省了近10萬

家住黃島區的劉大爺，患房顫多年，今年在青島大學附屬醫院黃島院區做了心臟射頻消融加左心耳封堵術，住院一共花費約13.76萬元，醫保報銷了約8萬元，琴島e保理賠1.76萬元，個人負擔僅4萬元。“感謝國家有這么好的政策，感謝醫護人員及時手術，救了我一命。”已出院回家的劉大爺身體和精神狀態挺好，他說，以前拖著不肯手術，也是覺得花費太多，現在有了醫保福利，讓老百姓都有機會享受到實實在在的優惠。

醫用耗材降價、報銷標準提高，是青島持續保障和改善民生的一個生動注腳。醫用耗材是醫療機構開展救治工作不可缺少的消耗性物資，特別是高值醫用耗材，臨床需求比較迫切、費用昂貴，為切實減輕參保人就醫負擔，在綜合醫療需求、臨床實際、醫?；鸪惺苣芰Φ纫蛩鼗A上，自今年1月1日起對血管介入、非血管介入、骨科、心臟外科以及眼科等5大類60多種臨床常用的高值醫用耗材，提高了醫保支付標準。記者了解到，如先天性心臟病患者手術使用的心臟封堵器，支付標準由1萬元提高至5萬元；用于治療嚴重心律失常的心臟起搏器，由3萬元提高至5萬元；腫瘤介入手術使用的射頻電極，由1000元提高至6000元。

“減負套餐”降低企業成本

“感謝市醫保局持續推出的‘減負套餐’，給我們這些中小企業降下了一場‘及時雨’。”膠州一家工廠負責人劉先生告訴記者，受疫情影響，今年企業一度出現了資金周轉壓力，看到市醫保局推出了階段性緩繳政策后，企業抓住時機及時申請，順利實現了2022年7月至9月三個月的階段性緩繳職工醫療保險，并且緩繳期間免收滯納金，職工醫保待遇不受影響，并全面實行“免申即享”經辦模式。“三個月緩繳，幫了我們廠一個大忙，現在工廠已經熬過了困難階段，全面快速恢復運行，經營成本壓力大大降低，相信明年會越來越好。”劉先生充滿信心地說。

助力優化營商環境，切實減輕企業負擔，不斷降低社會成本，市醫保局持續推出的 “減負套餐”，成為我市實體經濟高質量發展中不可或缺的重要保障。市醫保局按照職工醫保基金“收支平衡、略有結余”原則，在2021年5月職工醫療保險單位繳費費率階段性降低1個百分點的基礎上，自2022年1月起再降低0.5個百分點，2022年全年共降低職工醫療保險單位繳費費率1.5個百分點。

/ 部門探訪 /

最大限度降低

參保人就醫負擔

國家新生育政策實施以來，為進一步發揮生育保險保障功能，降低育齡婦女生育成本，市醫保局積極主動作為，進一步提高職工生育醫療費支付標準。自2022年1月起，對包括產前檢查，順產、難產、剖宮產等分娩費用和生育并發癥等相關病種的結算標準予以調整提高。

提高部分生育并發癥報銷標準并擴增相關病種。對住院保胎及并發癥、子宮肌瘤剔除術等孕產婦懷孕和生產過程中發生的生育并發癥提高限額報銷，共涉及30多個病種，大部分病種的限額報銷標準提高了近1倍。同時，將試管嬰兒技術中常用的減胎治療納入生育病種保障范圍，保障健康胎兒發育，減輕生育家庭負擔。

自今年1月1日起，首次將醫保目錄內醫用耗材超過支付標準以上的費用，納入“琴島e保”保障范圍，充分發揮普惠型商業健康保險“琴島e保”的補充保障作用。也就是說，對于高值醫用耗材，由社會醫療保險與商業普惠保險共同發力，最大限度降低參保人就醫負擔。

/ 數說變化 /

●今年我市大幅提高產前檢查定額補助標準，將產前檢查費用的定額補助標準由每人700元提高至1600元。

●全面提高分娩費用結算標準：一級醫院由2000元提高至2800元，二級醫院由3300元提高至4600元，三級醫院由4200元提高至5900元，平均調整幅度達到40%以上。

●截至2022年11月底，我市生育醫療費醫?；鹬С?.7億元，同比增長約40%，共惠及5.4萬名孕產婦，政策效果明顯。

●截至11月底，我市醫用耗材的醫保分擔比例與去年同期相比，提高了約20個百分點，共為參?；颊邷p輕個人負擔約4.96億元。

●階段性緩繳政策共惠及企業8萬家，共緩繳資金1.87億元，助力各類市場主體克服疫情期間經營困難，實現健康穩定發展。

人物：曲文卷

身份：教育機構老師

今年生育醫保標準提高了不少，辦理流程也很簡便，作為寶媽感到很暖心！

本版撰稿攝影

觀海新聞/青島早報記者 楊健