原本每個月需要一萬兩千元才能買到的特效藥，如今只需要花費很少的錢，甚至不花錢就能吃上，家庭免除了因病致貧的風險，這主要得益于本市從今年開始實行的城鄉統一的大病醫療救助制度 。城市信報/信網記者了解到，本市近430萬原新農合人員享受到了跟城鎮居民一樣的醫療保障待遇。這對于生活在農村的參保人來說，生病這一“不能承受之重”得到緩解。據市社保局統計，2015年1～5月，青島市大病醫療救助近4萬人次，救助金額9012萬元，政策的惠民效應正逐步顯現。
從每月藥費一萬多到吃藥不花錢
去年11月，對于家住膠州農村的孫大姐來說簡直就是一場晴天霹靂，58歲的母親祝阿姨在一次體檢中意外查出肺部有陰影，緊接著不到一個月，祝阿姨就開始出現憋氣 、胸悶等癥狀，一家人帶老人去醫院檢查，醫生確診是非小細胞肺癌中晚期，這種病有一種特效藥，就是凱美納，醫生說吃了這藥以后老人的癥狀會減輕，情況也會逐漸改善。但是，就是藥太貴了!孫大姐告訴城市信報/信網記者，凱美納的價格是每盒2880元，母親一個月需要用4盒這種藥，光藥費就得一萬兩千塊錢，“我媽和我爸都是農民，也沒有退休金，我和弟弟每個月的工資都拿出來，都不夠給我媽買藥的!”
眼看著一個好好的家即將被藥費拖垮，孫大姐心如刀絞。“我媽得這個病的時候，新農合和醫保還沒有合起來，吃這種藥就得自費，后來大夫給我們說了今年開始新農合納入城鎮居民醫保，能夠享受跟城里人一樣的醫保待遇，特別是我媽這個病，還有大病醫療救助政策，她需要的凱美納就是特藥的一種。”隨后，孫大姐開始給母親按月買藥，“大病救助后我們自己負擔3000塊錢就夠了，過了幾個月以后，就開始享受贈藥了，不用自己拿錢，每個月帶母親到青島領藥就行了!”
孫女士話語間難言感激和慶幸，她告訴城市信報/信網記者，如果這個政策再推遲兩年，不光她爸媽的家會被拖垮，就連她和弟弟兩個人各自的小家庭也會被醫藥費拖垮。孫女士告訴城市信報/信網記者，從大病報銷拿錢少了開始，母親的癥狀就明顯改善，“這幾個月不用自己掏錢了，媽媽也沒有什么精神負擔了，也不怎么咳嗽了，一點也不影響生活，而且最近三次到醫院檢查，醫生都說一次比一次好，腫瘤也在逐漸縮小。”孫女士很感激青島市實行的城鄉統一的大病醫療救助制度，“總之就是覺得俺媽有救了”。
430萬原新農合人員納入城鄉大病醫療
城市信報/信網記者記者了解到，本市自2012年7月起建立了城鎮大病醫療救助制度，經過兩年多實踐探索，從今年1月1日起建立了城鄉大病醫療救助制度，將近430萬原新農合人員也納入了保障范圍。青島市大病醫療救助政策由市、區兩級財政出資，個人不繳費，城鄉參保人享受統一的救助待遇。主要包括兩個方面：一是特藥特材救助，特藥特材是指醫保“三個目錄”外，重大疾病治療必需、療效顯著、費用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫用材料，特藥特材救助不設起付線和最高支付限額，報銷比例為70%。二是大額救助，個人負擔的醫保統籌范圍外醫療費，一個年度內超過5萬元以上部分，按照規定報銷60%，年度最高支付10萬元。在此基礎上，青島市構建了“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”的多層次醫療保障體系，參保職工年最高保障額度可達90萬元以上，參保居民年最高保障額度可達88萬元以上，對于緩解城鄉群眾因病致貧、因病返貧情況發揮了積極作用。
治療肺癌、乳腺癌等特藥特材納入保障
談起大病救助，下崗職工劉秀美(化名)激動地說：“這個政策讓我有了活下去的勇氣，很感謝政府啊!”原來劉秀美去年被確診為早期乳腺癌HER2陽性，需使用藥物赫塞汀(曲妥珠單抗注射液)進行靶向治療。一支赫塞汀的市場價約24000元，治療早期乳腺癌一個療程需要14支，全自費要30多萬元。經談判降價，藥企對參?；颊邔嵭匈I6贈8，購買6支的費用按70%納入救助報銷，個人負擔不足4萬元。個人負擔的大大減輕得益于多方共付機制。由政府主導搭建醫療資源整合平臺，一方面鼓勵引導制藥企業和慈善機構參與救助，另一方面積極聯系醫院為患者診斷治療，形成由多個主體共同分擔醫療費用的運行機制。具體來說，救助實施前經談判由廠家做出價格讓利，降低醫藥費總額。救助過程中政府資金用于“保大頭”，個人“拿小頭”的部分還可通過藥企向慈善機構無償贈藥、社會捐助募集善款等形式進行救助，患者本人可實現低價甚至免費用藥。截至5月底，青島市共有468名乳腺癌患者受到赫塞汀特藥救助。
市社保局相關負責人表示，醫保部門按照市場規則與制藥企業進行談判定價，供應商在原銷售價基礎上做出不同程度降價讓利。在此基礎上，政府還要求藥企加大無償贈藥力度，提供疾病篩查和專家會診，加強醫師指導培訓以及組織患者保健教育等，為患者提供“打包式”降費增值服務。經過協商談判，青島市現已將治療肺癌、乳腺癌、帕金森等重大疾病的26種特藥特材納入保障范圍，這些都是群眾訴求強烈、治療效果顯著的特效藥品耗材。由此，大病患者的經濟負擔明顯減輕，后續治療康復得到有效保障;藥品耗材供應商的營銷成本降低，銷路打開 、銷量擴大;醫保保障能力增強，財政把錢花在“刀刃”上，醫?；稹⒕戎Y金的使用風險降低，實現了醫患保三方共贏。
1到5月大病醫療救助近4萬人次
該負責人表示，大病醫療救助涉及大額醫療費用支出，建立風險防控機制是確保資金使用安全的關鍵。市社保局嚴把藥品耗材準入關。在遴選特藥特材時，嚴守臨床、經濟和管理三大原則，要求入選的項目必須臨床療效確切、具有難以替代性，而且符合藥物經濟學要求。同時明確救助人數上限。根據流行病學發病統計數據，在與供應商談判時商定一個年度限額人數，限定人數內由政府承擔醫藥費，超出限定人數由供應商承擔。在這種機制下，特藥特材的濫用機會大大降低，避免了過度使用造成的資金資源浪費。本市還強化定點管理、建立特供機制。定點醫院的責任醫師開具處方，患者到定點特供藥店領取或購買藥品，實現醫藥分開，這種以特供藥店為載體的新型藥品物流模式，不僅降低了高值藥品耗材價格，而且強化了特藥特材流通的風險管理。
此外，本市醫保部門還與民政部門深入合作，對低保家庭實施定向特殊救助，并實行一單式結算、一站式服務，推進醫保補償與民政救助有序銜接。據悉，2015年1～5月，青島市大病醫療救助近4萬人次，救助金額9012萬元。其中，特藥特材救助5238人次，救助金額4829萬元，救助人次和金額較去年同期有大幅度提升，政策的惠民效應正逐步顯現。城市信報/信網記者 郝春梅
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