記者昨日從青島保監局獲悉，今年以來青島在全國首創養老機構責任險、精神病人監護人責任險等民生險種，同時還開創了商業保險全面進入社保醫療保險領域的“青島模式”。商業保險在民生保障領域編織著保障網，為島城市民的衣食住行提供最全面的保障。 青島晚報/掌上青島/青網 記者 李沛
三大類六個醫保項目全“打包”
國務院去年發布《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》，明確提出將構筑保險民生保障網，完善多層次社會保障體系。青島市社保局與四家保險公司簽訂委托合同，將長期護理保險、意外傷害醫療保險、大病保險等三大類六個醫保項目“打包”交由保險公司商業承辦。青島成為商業保險機構全面進入社會醫療保險領域的首個城市。
本次合同承辦的六個社保醫療項目分別為：職工長期醫療護理保險、居民長期醫療護理保險、職工意外傷害醫療保險、居民意外傷害醫療保險、職工大病醫療保險、居民大病醫療保險，其中職工長期護理保險為青島市社會醫療保險領域的首創項目，交由保險機構承辦在全國尚屬先例。此外，按照保險合同，承辦機構還需要經辦基本醫保服務，商業保險已全面介入青島的社會醫療保障領域。
青島保監局相關負責人介紹，青島社保部門和保險機構合作形成了‘公益+效益’的創新模式。
全國首批開辦養老機構責任險
在青島保監局推動下，青島市級財政給予80%補貼的普惠性養老機構責任保險目前進入第一個續保年度。該保險項目的保費標準為150元/人/年，青島市級財政承擔120元，養老機構自付保費的20%即30元。有了這份保險，保險公司每年可為全市養老機構的10662名住養老人提供總計3.33億元的意外傷害風險保障。
養老機構責任保險在設計上也考慮到了青島養老機構的基本特點，更加具有人性化、普惠性和靈活性。明確了因保險事故導致殘疾的，殘疾者需要配置功能器具所需的費用為每人每年5000元;對于無法定受益人的農村五保戶和城鎮集中供養對象身故賠償金，由保險公司直接支付給所在養老機構，由養老機構用于其他此類對象的生活開支和護理條件的改善;在保險期限內，因養老機構的責任，造成除養老機構工作人員、服務對象及保險公司工作人員以外的第三者人身損害的，保險公司按照保險合同約定負責賠償。每次事故賠償限額為50萬元。
被精神病人傷害獲賠償
從2015年年初到目前，人保財險青島市分公司已經為精神病人監護人責任保險立案3筆。其中一起索賠金額較大的案件是一男性精神病人借口樓道清掃不干凈打傷物業兩名工作人員，另砸壞一臺電腦等物品，經理賠人員趕往現場查勘和對前期人傷進行跟蹤，估損金額在3.8萬元左右。
今年2月，青島市市北區一居民在樓道里遇到有精神病史的鄰居，在完全沒有預兆、不曾提防的情況下，突然被其捅傷左后腰。在街道辦協助下，受害人家屬撥打95518報案，人保財險青島市分公司理賠部門當即對案件跟蹤，很快就賠付了受害人在中心醫院急診的醫療費用1500多元。據悉，這是國內首例投保精神病人監護人責任險而獲保險救濟的個案。了解這事的街坊們都說，多虧有了“政府的保險”，受害人才沒吃“啞巴虧”。
據悉，精神病人監護人責任保險是指由被保險人的監護對象造成第三者人身傷亡或財產損失，依法應由被保險人承擔賠償責任時，保險人根據保險單的規定負責賠償。保險人負責賠償的其他費用還包括：被保險人因與索賠方為賠償責任的確定進行仲裁或訴訟而支付的仲裁或訴訟費用及律師費用;保險責任事故發生時，被保險人為控制或減少損失所支付的必要的、合理的費用。
籌資標準相對較高，其中職工和居民長期護理保險分別為153元/人、36元/人，職工和居民意外醫療保險分別為45元/人、31元/人，職工和居民大病保險分別為82元/人、48元/人。
保障責任也處于較高水平，長期護理保險最高賠付標準為170元/天;大病保險的超限補助和大額補助最高分別為每年40萬元和20萬元;職工和居民意外傷害醫療的賠付額度最高分別為每年60萬元、18萬元。
大家愛看
