青島市腦卒中急救溶栓地圖正式啟用 涵蓋6區4市

信網6月18日訊 腦卒中也稱腦血管疾病、腦中風，是目前我國致死率和致殘率第一的疾病。但研究結果顯示，目前青島市的腦卒中發病患者，在黃金4.5小時內得到有效救治的不足10%。6月18日，青島市衛計委、市腦卒中質控中心、市120急救中心聯合首次發布“青島市急性腦卒中溶栓地圖”，涵蓋6區4市共21家醫院，與“120”急救院前救治體系結合，形成覆蓋900多萬人口的腦血管疾病快速救治網絡，腦卒中黃金1小時急救圈，初具規模。今后，青島市各級醫院急性腦血管病的救治能力,將在“青島市腦卒中質控中心”的統一管理、培訓下，全面規范、不斷提升，實現青島腦血管疾病的精準、高效救治。

調研：黃金4.5小時內得到救治的不足10%

腦卒中也稱腦血管疾病、腦中風，是目前我國致死率和致殘率第一的疾病。《青島市2015年腦卒中監測分析報告》指出，我市約有10萬人患腦中風，腦卒中發病率為266.52/10萬，新發腦卒中病例2萬例，發病后死亡9千例，死亡率為115.97/10萬，報告病死率為43.51%，隨著青島市人口老齡化的進程，這一數據還將變得更嚴峻。

在青島市衛計委領導下，由市立醫院領銜的“腦卒中質控中心”聯合120醫療急救中心，曾對青島市六區四市相關醫療機構的“溶栓、取栓”展開了調查研究。結果顯示，青島市目前腦卒中發病后，在黃金4.5小時內得到有效救治的病人不足10%，很多人發病后不能被識別，不能被及時送到有急救能力的醫院，存在極大的送診誤區。

亮點：第一時間院前干預和院內檢查

“腦卒中分為出血性和缺血性兩種。其中，缺血性腦卒中占60-80%，如果腦組織的血供中斷，每分鐘就會有190萬個神經細胞死亡，每耽誤半小時搶救，就有大約12%的患者失去恢復的機會，致殘率及死亡率將大幅提高，在發病3-4.5小時內，通過溶栓或介入取栓早期開通血管，是決定腦卒中患者生死存亡的關鍵。”青島市腦血管病質控中心主任、青島市市立醫院副總院長、神經內科主任譚蘭教授介紹說。

“地圖”的建立，旨在發現疑似腦卒中患者時，能第一時間通過120急救系統轉運至溶栓醫院，溶栓醫院通過高效快速的卒中綠色通道，為適合的患者開展靜脈溶栓，并將需要進一步取栓治療的患者轉運至上級醫院。“‘溶栓地圖’最大的亮點，就是對疑似腦卒中患者第一時間進行院前干預和院內檢查與救治，努力實現青島院前急救系統與醫院系統智能的無縫對接，為病人院前急救擇院提供精準導航，最大限度的贏得搶救時間，保證搶救質量。”市衛計委副主任周長政表示。

快速：爭分奪秒“救回”梗塞大腦

“急性腦卒中溶栓地圖，可以讓老百姓明確了解距離自己最近的、能夠開展靜脈溶栓治療和動脈取栓的醫院。只有在發病后，第一時間迅速呼救120，快速轉運至有條件診治的醫院，專業醫生才能第一時間明確診斷，盡快救治，降低殘死率。”青島市腦卒中質控中心主任、市立醫院腦科中心主任譚蘭特別強調。

信網了解到，當120急救人員到達現場，首先會進行預檢評估和現場搶救，途中進一步監護檢查、初步預評分及分診;同時，病人的院前病情評估信息，以及車輛軌跡、患者病史及現狀等信息，會在第一時間傳至醫院的急診分診臺和卒中救治中心。院內醫護人員在實時了解上述信息的同時，可以同步做好急診接診準備，將卒中急診綠色通道，提前到院前急救;同時，120急救中心也可以了解聯動醫院的急診搶救室資源占用情況、手術室占用情況、ICU床位開放，以及影像和特殊用藥占用等情況，讓病人的分送更加科學合理，避免因扎堆延誤救治。

卒中患者送達急診之后，采取一站式服務，簡化掛號、初診、分診、檢驗、影像檢查、取藥、交費、治療和會診等許多環節，根據患者的病情輕重，急診科、神經外科、神經內科、介入醫學科、影像、藥劑和導管手術室等多學科聯動，爭分奪秒，協同治療，為卒中患者爭取最好的愈后。

強調：家屬知情同意的決策速度至關重要

在急性腦卒中的救治過程中，還有非常重要的一個環節，那就是家屬知情同意的決策速度。“一旦發生腦卒中，一定要盡快送往有急救能力的醫院，迅速進行規范救治，而不是留在家里自己觀察，更不是反復找親朋好友磋商，貽誤戰機。”譚蘭教授提醒大家，只有在急救時間窗內，有效開通“罪犯血管”，才能最大程度降低致殘率、病死率。

在中國，卒中發病率、死亡率不僅高于發達國家，甚至高出許多發展中國家。“最重要的原因，就是抽煙、酗酒、肥胖、缺少運動、高鹽高脂飲食等不良生活習慣比例較高，請大家一定要管住嘴，邁開腿!”譚蘭教授特別強調，很多基礎疾病的低控制率，也讓醫學專家憂心忡忡，比如，雖然大家都知道，高血壓是卒中的重要危險因素，但是很多人并不知道自己有高血壓，或者根本就不按照醫囑吃藥，這些基礎疾病如果不及時控制，最終必然會導致心腦血管病的高發。因此，全民行動，防治卒中，任重道遠。

共享：腦卒中急救信息平臺成為醫生助手

青島市腦血管病質控中心主任、青島市市立醫院腦科中心主任譚蘭教授表示，青島市“卒中溶栓地圖”是青島市民今后卒中診療的一枚“指南針”，也是青島市從事腦血管病救治的醫護人員的一個法寶。

“120急救中心將與溶栓醫院，攜手共建統一的卒中標準化電子病歷。每一例溶栓病人的救治信息，都會及時上傳到腦卒中質控中心，將為腦卒中患者的轉診、康復提供信息共享。”120急救中心主任盛學岐說。信網了解到，青島21家醫院將共同建立起“卒中單病多院聯合診療模式，腦卒中區域防治網絡”，并直接對接國家卒中防治工程篩查平臺，與卒中篩查系統信息共享。醫生可以結合患者的既往史，針對腦血管病的高危因素逐項篩查，跟蹤病源，對高危人群及時進行健康管理干預。

另外，青島市卒中學會專家組還可以通過業務數據化、病歷標準化、分類專病化構建成起青島卒中專病數據庫，為青島市的衛生決策、臨床質控、科研創新和公眾服務提供大數據支持。今后，青島市的卒中急救，也可以根據大數據提供的各醫院的運行情況，適時調整，最大限度保障民眾的健康。

信網全媒體記者 劉裕

鏈接：不得不知的腦卒中四大問題

腦卒中早期，如何識別?

簡單記憶120法則

1看1張臉，即口角歪斜不對稱

2查2只胳膊，即平舉胳膊單側無力

0聽語言，即言語不清，表達困難

腦卒中的危險因素有哪些?

腦卒中的危險因素分兩類：一類是無法干預的如年齡、基因、遺傳等;另一類是可以干預的，如高血壓、 高脂血癥 、糖尿病 、低血壓 、 心臟病 、 心律失常 、動脈硬化、 吸煙、飲酒、 肥胖 、高鹽、多肉、高動物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動過量等。如能對這些因素予以有效的干預，則腦血管病的發病率和死亡率就能顯著降低。

在家中發現可疑腦卒中，家屬應該怎樣處置，可以先服上降壓藥、阿司匹林嗎?可以自行搬動開車去醫院嗎?

在家中發現可疑腦卒中，家屬應該撥打120，請120幫你識別是否缺血性腦卒中，運送至有條件的醫院，行腦CT明確是否缺血性腦卒中，決定是否溶栓治療。如果血壓很高，120會酌情給予降壓藥，對于不符合溶栓適應證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者120或腦卒中中心會在發病后盡早給予口服阿司匹林。對于溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用。 對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。當然，如果患者距離醫院很近，自行來院沒有風險，可以另當別論。

120在溶栓地圖發布之后，老百姓撥打120和以往有何變化?

120中心在溶栓地圖發布之后，一旦老百姓撥打120，120急救人員會以更快的速度到達現場，首先會進行預檢評估和現場搶救，途中進一步監護檢查、初步預評分及分診;同時，病人的院前病情評估信息，以及車輛軌跡、患者病史及現狀等信息，會在第一時間傳至醫院的急診分診臺和卒中救治中心。院內醫護人員在實時了解上述信息的同時，可以同步做好急診接診準備，將卒中急診綠色通道，提前到院前急救;同時，120急救中心也可以了解聯動醫院的急診搶救室資源占用情況、手術室占用情況、ICU等床位開放，以及影像和特殊用藥占用情況，讓病人的分送更加科學合理，避免因扎堆延誤救治。信網全媒體記者 劉裕